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今天要讲的这种膈下游离气体,就可以诊断Chilaiditi综合征

发布时间:2021-04-08 09:41编辑:小狐阅读: 154次 手机阅读

今天要讲的这种膈下游离气体,就可以诊断Chilaiditi综合征(图1)

还是CT靠谱!

经过多年医学考试的浸淫,很多人看到膈下游离气体的第一反应就是:坏了!消化道穿孔!而在实际工作中,膈下游离气体并不仅见于消化道穿孔,腹腔内任何脏器穿孔都有可能引起这一征象,比如子宫穿孔、破裂等。当然,这些还都属于需要急诊手术的情况。今天要讲的这种膈下游离气体,要是冒冒失失地开了刀,可能就要让外科医生下不了台了…

病例介绍

患者,女性,80岁。因“胸腹痛伴发热2日”就诊。无恶心呕吐、排便习惯改变,无道症状、呼吸道症状等。平素居住在养老院,合并骨关节炎、骨质疏松症及精神分裂症。

查体:体温39.2℃,心率145次/分,收缩压90mmHg,吸氧条件下血氧饱和度92%。肺部听诊示右肺呼吸音减弱,无干湿啰音。腹部触诊感腹肌稍紧,无明显压痛及反跳痛。

辅助检查:白细胞明显增高,血气分析示代谢性酸中毒,乳酸4.5。胸片未见明显肺部改变,膈下见游离气体影。

今天要讲的这种膈下游离气体,就可以诊断Chilaiditi综合征(图2)

图1:胸片见右侧膈下游离气体影

诊治经过

接诊初步印象:患者老年女性,高热+心动过速+低血压+白细胞增高+代酸,妥妥的感染性休克症状,必须紧急处理!

何处感染?胸片提示膈下游离气体,首先考虑消化道穿孔致腹腔感染可能。但比较疑惑的是,患者并没有明显的腹膜炎体征。是老年患者体征不明显?还是另有隐情?接诊医生留了个心眼:还是先做个CT更稳当。

盆腹腔CT一扫,果然真相大白:胸片上见到的膈下游离气体气体,实际上是横亘在右侧膈肌与右肝之间的右半结肠的腔内气体!

今天要讲的这种膈下游离气体,就可以诊断Chilaiditi综合征(图3)

图2:腹部CT平扫横断面

今天要讲的这种膈下游离气体,就可以诊断Chilaiditi综合征(图4)

图3:腹部CT冠状面重建

由此,一台不必要的剖腹探查得以避免。该患者后续被确诊为重症病毒性肺炎,住院治疗10天后好转出院,住院过程中腹部症状无进一步发展。

经验总结

结肠嵌入肝与横膈之间被称为“间位结肠”又称Chilaiditi征。这种少见的征象最早由放射学医生Chilaiditi在1910年报道。间位结肠是由于结肠、肝脏和横膈的解剖位置变异导致,据文献报道发病率在0.025%-0.28%左右,男女比约为。在CT广泛应用前,此征象易与腹腔内游离气体、膈下脓肿等混淆,往往导致不必要的治疗。

Chilaiditi征的影像学诊断需满足以下三个标准:

右侧横膈抬高。

肠腔胀气 (表现为假性气腹) 。

肝脏上缘水平低于左侧横膈。

仅有胸片时,结肠袋的存在有助于鉴别Chilaiditi征与膈下游离气体,但不是所有的病例都能看到明显的结肠袋。

如果影像学表现为Chilaiditi征,患者又出现消化道症状,就可以诊断Chilaiditi综合征,即间位结肠综合征。病因可能是先天性的,也可能是后天性的,如消瘦、结肠冗余、横膈萎缩、肝硬化或悬韧带缺失等。该综合征症状表现多样,包括呕吐、腹痛、腹胀、便秘等,甚至可能引起呼吸困难。通常情况下,通过胃肠减压等保守治疗可缓解症状。但若出现肠梗阻、扭转或穿孔,则需要手术治疗。

以后再在胸片上看到“膈下游离气体”别忘了把Chilaiditi征作为鉴别诊断之一啊!

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Nassour AJ, Ashrafi D, Gatmaitan R, Ashrafi D,Raufian K. Chilaiditis sign: a rare presentation of pseudo-pneumoperitoneummasquerading as an acute abdomen. ANZ J Surg. 2021 Mar 12.

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本文首发:医学界外科频道

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征 稿

本文相关词条概念解析:

游离

游离,汉语词语,出自马南邨《燕山夜话·大豆是个宝》:“这是因为大豆自身具有一种独特的作用,它能够把空气中游离的氮素固定下来,供应它本身生长和发育的需要。”茅盾《霜叶红似二月花》一:“只有恂如一人游离在全家的兴奋圈子以外。”指化学元素不和其他物质化合而单独存在,或元素由化合物中分离出来;也比喻无所依附,脱离主体。

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